今年是全面建成小康社會的目標實現之年，是全面打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的收官之年。11月23日，貴州宣布最后9個深度貧困縣退出貧困縣序列，這標志著全國832個貧困縣脫貧摘帽。絕對貧困的問題得到解決，但并不意味著貧困不會再出現，尤其是因病致貧、因病返貧的問題?！笆奈濉逼陂g，將把鞏固脫貧成果和防止返貧作為重點，脫貧攻堅戰(zhàn)將向常態(tài)化轉變。那么，今后一個時期，我國的醫(yī)藥衛(wèi)生制度如何從健康扶貧轉變?yōu)榻】捣镭毮兀?/P>

　　安徽金寨大灣村是大別山集中連片特困地區(qū)的特困村。2014年，村里貧困戶中因病因殘致貧的高達71%，好些家庭“辛辛苦苦奔小康，一場大病全泡湯”。村民周秀鳳，父親因為胃癌去世，母親冠心病、高血壓纏身，女兒又患慢性骨髓炎，全家病痛壓得她喘不過氣來。

　　在大灣村，與周秀鳳家有著同樣遭遇的農戶很多，因病致貧、因病返貧成了阻礙困難群眾脫貧路上的“絆腳石”。為了徹底解決這些問題，大灣村充分利用各方面政策資源，逐步建立了多層次的醫(yī)療幫扶機制。村里建起兩處衛(wèi)生室，各配備2名醫(yī)生，給每個貧困戶明確家庭簽約醫(yī)生，防止“小病不治成大病”“小病沒發(fā)現，大病花大錢”。

　　金寨縣中醫(yī)院也安排醫(yī)務人員，定期開展義診和健康咨詢，并對因病因殘致貧的群眾實行一對一醫(yī)療幫扶。安徽省實行“三保障一兜底一補充”的綜合醫(yī)療保障全覆蓋政策。貧困戶在縣域內、市級、省級醫(yī)療機構就診，個人年度累計自付費用分別不超過3000元、5000元和1萬元，村民們稱之為“351”政策；貧困慢性病患者1個年度內門診醫(yī)藥費用，經基本醫(yī)保等報銷后，剩余合規(guī)費用由補充醫(yī)保再報銷80%，村民們稱之為“180”政策。

　　根據民政部的數據來看，因病致貧占現在農村貧困人口的40%左右，偏遠山區(qū)的占比更是遠遠超過這個比例。因此，健康扶貧是打贏農村脫貧攻堅戰(zhàn)的關鍵。我國通過基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等多項制度推動落實精準扶貧工作。而為了搬掉疾病這塊阻礙困難群眾致富的“絆腳石”，不僅國家在行動，很多醫(yī)務工作者也加入其中。

　　劉海鷹是北京大學人民醫(yī)院脊柱外科主任，每逢周末或是休息時間，劉海鷹就會和他的團隊一起到深度貧困的“三區(qū)三州”地區(qū)進行義診。

　　在這些地區(qū)，脊柱疾病高發(fā)，這些被重癥脊柱病折磨的病人，身體像折起來的彎刀，頭能抬到膝蓋的高度已是極限，成了俗稱的“折刀人”。在望不到邊界的大山里，“被折疊的人生”也看不到希望。劉海鷹和他的公益基金會，將這些貧困群眾帶回北京，并免費為他們手術。

　　九年來，劉海鷹和他的團隊行程近20萬公里，先后為6000余名偏遠貧困地區(qū)的患者進行義診，為109個因病致貧、因病返貧的家庭帶來重生希望。

　　國家衛(wèi)生健康委新聞發(fā)言人米鋒說：“這幾年來會同相關部門一起開展了縣級醫(yī)院的對口支援，截止到現在組織了1007家三級醫(yī)院，對口幫扶832個貧困縣的1172個縣級醫(yī)院，提升他們的服務能力。截止到2019年底，大概有8萬余人次的醫(yī)務人員支援了貧困地區(qū)的縣級醫(yī)院的管理和診療，組織了80萬基層醫(yī)療人員來去摸清貧困群眾患病情況，提出了‘三個一批’行動計劃，就是大病集中救治一批，慢病簽約服務管理一批，還有就是重癥兜底保障一批?！?/P>

　　沒有全民健康，就沒有全面小康。加強健康促進與教育，提高人民健康素養(yǎng)，是提高全民健康水平最根本、最經濟、最有效的措施之一。2018年，國家衛(wèi)生健康委員會、國務院扶貧辦聯合印發(fā)《貧困地區(qū)健康促進三年攻堅行動方案》，明確到2020年，實現貧困地區(qū)居民健康教育全覆蓋。從“以治病為中心”轉向“以健康為中心”，讓健康維護的關口前移。

　　國家衛(wèi)生健康委新聞發(fā)言人米鋒說：“主要是貫徹落實衛(wèi)生工作的方針，預防為主。近些年，通過開展愛國衛(wèi)生運動，還有城鄉(xiāng)農村環(huán)境整治等方面的工作，讓群眾逐步養(yǎng)成一些健康文明的生活習慣，做自己健康的第一責任人，從源頭上來防止因病致貧，因病返貧。”

　　蟠龍社區(qū)是貴州省遵義市桐梓縣11個易地扶貧搬遷安置點中最大的安置點，這里入住了來自全縣25個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的2157戶易地搬遷戶，共8504人。搬遷到安置點后，據衛(wèi)健部門2018年做的健康素養(yǎng)監(jiān)測結果顯示，蟠龍社區(qū)居民健康素養(yǎng)水平低于全國平均水平。高血壓、糖尿病等慢性病發(fā)病率較高，居民衛(wèi)生意識較差、生活習慣不良等影響健康的問題廣泛存在。

　　對于這些從大山深處搬來的群眾來說，光治病看病有保障還不夠，從長遠來看，要穩(wěn)得住，還得加強健康管理，從預防著手。而要真正從農民變?yōu)樾率忻?，首先就是要摒棄過去舊的生活方式，樹立健康生活的理念。今年68歲的搬遷戶蔣發(fā)祥患有糖尿病、高血壓和癲癇病，身體一直不好。醫(yī)生發(fā)現，蔣發(fā)祥的這些疾病跟他之前的生活習慣有很大關系，抽煙喝酒，喜歡吃麻辣的。

　　改變，談何容易。這些村民沒有搬遷之前，祖祖輩輩都生活在大山里，很多生活習慣都延續(xù)了幾十年甚至上百年。除了生活方式需要改變，想要健康，飲食習慣更要改變。

　　貴州遵義市桐樣縣燎原鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長季正飛說：“比如他們喜歡吃油膩的，還有腌制食品，臘肉、香腸、腌菜。這些東西含鹽量高，肥肉脂肪量也高，不健康的生活方式就會導致很多慢性病的發(fā)生?！?/P>

　　為了讓大家盡快接受健康的生活方式，改變飲食習慣，當地的社區(qū)醫(yī)院為每家都準備了一個健康包。

　　季正飛說：“健康包里有一個控鹽勺和控油壺，一勺鹽是6克，高血壓病人要控制在5克以內，就是一勺要少一點，一個人一天的量。如果一天3個人，最多只能舀3勺鹽來吃?！?/P>

　　靠著這種簡單易懂易操作的辦法，許多像蔣發(fā)祥一樣有高血壓糖尿病的慢性病患者學會了精準地控鹽控油，清淡飲食，通過家庭醫(yī)生的健康干預，病情也逐漸穩(wěn)定下來。而在全國其他地方，為了改變當地群眾一些不良的飲食習慣，也用了很多辦法。

　　江西吉安永新縣對有特殊病、慢性病等疾病的貧困群眾建立健康檔案，定期開展巡訪，為他們提供精準健康服務。

　　而在四川廣元，開展健康促進和教育不僅僅只依靠醫(yī)生和干部，當地的衛(wèi)健部門通過培訓村民，讓他們成為“健康明白人”，然后再向鄉(xiāng)親們普及健康的生活方式。

　　除此之外，各地還組織群眾積極參與到健身行列中來，在江西吉安杉溪村，原先村民們閑暇時就喜歡聚在一起打牌，既不健康也容易產生矛盾。如今每天的一早一晚，在安置小區(qū)的舞臺上，就會聚集起一群跳廣場舞的村民。

　　在貴州桐梓縣的蟠龍社區(qū)，社區(qū)內不僅修建、完善了健身設施，為居民體育鍛煉提供場所，同時還設立健康自助檢測點、健康小屋和健康步道。

　　貴州遵義市桐梓縣委宣傳部長李思維說：“通過易地扶貧搬遷安置點新市民健康新生活的創(chuàng)建，使群眾居民健康素養(yǎng)水平提升到新高度。2019貴州省居民健康素養(yǎng)水平為15.63%，桐梓縣蟠龍社區(qū)安置點居民的健康素養(yǎng)水平為21.30%，高于同期貴州省同期水平的5.67個百分點，健康的生活方式真正融入易地扶貧搬遷安置點群眾的生活之中。”

　　由于疾病本身的不確定性，因病致貧、因病返貧問題也將長期存在。隨著健康促進和教育的不斷深入，貧困地區(qū)群眾的生活方式也在悄然發(fā)生著變化。

　　改變一個人祖祖輩輩形成的生活方式是很不容易的。開展健康促進與教育，關口前移“治未病”，就是要用潤物無聲的方式。而要從根本上解決這些難題，顯然不能一蹴而就。就像節(jié)目中說的那樣：“這項工作可能眼下不會顯績，但是需要一直做下去?！边@既需要“把健康融入所有政策”的長效機制，在政策層面去解決，還需要各級醫(yī)療機構和醫(yī)務人員盡心盡力，更需要全社會共同參與，共同努力。

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