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醫(yī)保監(jiān)管擬納入信用體系 建立騙保舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度

2019年04月14日13:15   來源:經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)

  國家醫(yī)療保障局日前公布《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管條例(征求意見稿)》,《征求意見稿》指出,國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)全國醫(yī)療保障領(lǐng)域信用管理工作,納入社會(huì)信用體系,對(duì)于違反相關(guān)規(guī)定的單位和個(gè)人,可以給予公開曝光、納入失信聯(lián)合懲戒對(duì)象名單等懲戒措施。

  《征求意見稿》提出,縣級(jí)以上人民政府醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)建立欺詐騙保舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度,規(guī)范線索查辦,依法保護(hù)舉報(bào)人合法權(quán)益。經(jīng)查證屬實(shí)的,按相關(guān)規(guī)定對(duì)舉報(bào)人予以獎(jiǎng)勵(lì)。任何單位和個(gè)人有權(quán)對(duì)侵害醫(yī)療保障基金的違規(guī)違法行為進(jìn)行舉報(bào)、投訴。

  對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)無正當(dāng)理由不按時(shí)向醫(yī)療保障行政部門報(bào)告信息等情節(jié)輕微情形的,給予警示約談,造成醫(yī)療保障基金損失的,責(zé)令退回醫(yī)療保障基金,并處違法數(shù)額二倍罰款;對(duì)違法數(shù)額較大等情節(jié)較重情形的,中止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議6個(gè)月,并處違法數(shù)額三倍罰款。

  《征求意見稿》還提出,參保人員及醫(yī)療救助對(duì)象將本人醫(yī)療保障有效憑證出租(借)給他人或定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)騙取醫(yī)療保障基金的,追回醫(yī)療保障基金,暫停其聯(lián)網(wǎng)結(jié)算待遇不超過12個(gè)月,并視情節(jié)嚴(yán)重程度處二倍以上五倍以下罰款。

  參保人員及醫(yī)療救助對(duì)象偽造變?cè)炱睋?jù)、處方、病歷等證明材料騙取醫(yī)療保障基金的,暫停其聯(lián)網(wǎng)結(jié)算待遇不超過12個(gè)月,并處違法數(shù)額五倍罰款,涉嫌犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。

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作者:吳佳佳

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