近日，金融監(jiān)管總局、國家醫(yī)保局共同起草了《關(guān)于平穩(wěn)有序開展城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險的通知》（征求意見稿），并向各地方政府征求意見。

　　征求意見稿從功能定位、統(tǒng)籌規(guī)劃、支持舉措、規(guī)范運營等方面，推動城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險（通稱為“惠民?！保┌l(fā)展。

　　據(jù)了解，近年來惠民保市場穩(wěn)步擴大，全國有近3億人次參保，存量產(chǎn)品縱向迭代正成為市場主流模式?！?023年城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險（惠民保）知識圖譜》顯示，截至11月15日，各省、自治區(qū)、直轄市推出的284款惠民保產(chǎn)品中（不包含迭代產(chǎn)品），有211款產(chǎn)品正常運營，占比約為74.30%。持續(xù)運營的產(chǎn)品中，市級統(tǒng)籌產(chǎn)品占比超八成、省級統(tǒng)籌產(chǎn)品占比近二成?！耙坏匾徊摺比詾橹髁鬟\營模式。數(shù)據(jù)顯示，9省、126市為“一地一策”方案，12省、19市為多款產(chǎn)品同時運營。

　　征求意見稿提出，惠民保應(yīng)當(dāng)設(shè)計為個人保險產(chǎn)品，根據(jù)消費者的保障需求合理確定保險期間，鼓勵設(shè)計為費率可調(diào)的長期醫(yī)療保險。同時，可以適當(dāng)進行責(zé)任分級或費率分組，根據(jù)組內(nèi)被保險人平均風(fēng)險水平確定費率；不得對既往癥患者單獨定價，可以適度調(diào)整免賠額和賠付比例。

　　征求意見稿要求，加大市場監(jiān)管力度，重點查處以團單形式開展業(yè)務(wù)、夸大宣傳、不當(dāng)承諾、誤導(dǎo)投保人，冒用政府名義進行虛假宣傳；惡意壓價競爭，違規(guī)支付手續(xù)費、經(jīng)紀(jì)費或其他費用；拖賠惜賠，不合理拒賠；泄露或違法違規(guī)使用參保群眾個人信息等問題。

　　此外，征求意見稿規(guī)定，保險公司應(yīng)與相關(guān)部門加強協(xié)作，有效識別和防范業(yè)務(wù)經(jīng)營風(fēng)險，對提供信息技術(shù)支持、特定藥品和醫(yī)療器械、健康管理等服務(wù)的第三方機構(gòu)加強管理，合規(guī)運營。

　　在支持舉措方面，征求意見稿要求，各地醫(yī)保部門應(yīng)當(dāng)在遵守相關(guān)法律法規(guī)、數(shù)據(jù)脫敏脫密、保證公平公正、與保險公司簽訂保密協(xié)議的前提下，按照“最小必須”和“原始數(shù)據(jù)不出域，數(shù)據(jù)可用不可見”原則，探索在定制醫(yī)療保險保障方案設(shè)計期內(nèi)依申請向擬參與的保險公司提供部分基本醫(yī)保匯總統(tǒng)計數(shù)據(jù)，用于確定保險責(zé)任和厘定保險費率。