一年前，70歲的張大爺因腰腿疼多方求醫(yī)，后在我院被確診為“髖臼發(fā)育不良”，行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后恢復(fù)良好，張大爺對手術(shù)效果很滿意。今年2月，張大爺?shù)挠覀?cè)肩膀在無明顯誘因的情況下出現(xiàn)疼痛，以為是個小問題，便沒有放在心上，繼續(xù)做重體力活，肩膀疼了就吃止痛藥，直到肩膀疼痛難忍，右手臂無法抬起，張大爺才感覺事情嚴(yán)重了，又找到曾給他看病的骨科副主任醫(yī)師張平求治，經(jīng)過檢查MRI顯示：右側(cè)巨大肩袖撕裂、回縮，右肩各向活動度顯著受限。

△術(shù)前MRI圖像

　　張大爺雖然70歲了，如果右上肢活動嚴(yán)重受限，將會給他的生活造成巨大的不便。如果不進行手術(shù)，會嚴(yán)重影響其肩關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量，后期必然會出現(xiàn)進一步組織粘連、肌肉萎縮、功能喪失等癥狀。

　　我院骨科團隊副院長錢增杰、骨科主任張長虹及骨一科病區(qū)主任陳庚討論后認為：患者右側(cè)巨大肩袖損傷，右肩關(guān)節(jié)幾乎沒有功能，肩袖修復(fù)及傳統(tǒng)的半肩置換均不適用?；诨颊叩膹?fù)雜病情，經(jīng)過查閱資料及省內(nèi)專家線上會診，醫(yī)院為患者制定了個性化的診療方案，確定為患者行反肩關(guān)節(jié)置換術(shù)。

　　在完善了各項術(shù)前檢查、排查手術(shù)禁忌后，經(jīng)過周密的術(shù)前討論，確定了手術(shù)方案，并對手術(shù)器械進行了細致、充分準(zhǔn)備。在確保嚴(yán)格無菌的情況下，由張長虹、陳庚、張平等醫(yī)師組成的關(guān)節(jié)外科團隊為患者進行手術(shù)操作。術(shù)中保護重要血管神經(jīng)，并對假體位置及固定進行仔細測量，肩盂側(cè)、肱骨側(cè)均進行生物型固定。手術(shù)進行非常順利，取得了良好的預(yù)期結(jié)果。

△術(shù)后

　　術(shù)后科室秉承無痛、快速康復(fù)的理念，為患者制定個性化的康復(fù)方案，對其進行逐步的康復(fù)治療。目前患者右肩已可主動外展上舉90°，被動前屈上舉150°，基本無痛，各項炎癥指標(biāo)正常，切口愈合良好。4個多月的病痛折磨基本消除，張大爺露出了久違的笑容，對手術(shù)效果及醫(yī)護人員的悉心照料非常滿意。

　　什么是反肩關(guān)節(jié)置換術(shù)？

　　肩關(guān)節(jié)主要由肩胛骨的肩胛盂及肱骨近端所組成，其關(guān)節(jié)內(nèi)有關(guān)節(jié)軟骨，關(guān)節(jié)外由關(guān)節(jié)囊包繞。

　　除骨性結(jié)構(gòu)外，肩關(guān)節(jié)外還有眾多軟組織，肩袖就是肩關(guān)節(jié)最重要的軟組織之一，由岡上肌、岡下肌、小圓肌及肩胛下肌的肌腱組成，具有穩(wěn)定關(guān)節(jié)、協(xié)助肩關(guān)節(jié)外展和旋轉(zhuǎn)功能。

　　反肩關(guān)節(jié)置換術(shù)是一項復(fù)雜、技術(shù)難度較高的手術(shù)。反肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)原理是通過將肱骨頭與肩胛盂的球臼接觸關(guān)系面反轉(zhuǎn)調(diào)換，從而將肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心內(nèi)移，以此增加三角肌力臂，并增加三角肌的力矩，由此來替代肩關(guān)節(jié)啟動外展時肩袖所提供的下壓肱骨頭作用，幫助上臂完成外展動作。

　　該術(shù)式是治療終末期肩關(guān)節(jié)病變的手術(shù)方法之一，可應(yīng)用于嚴(yán)重的肩關(guān)節(jié)病損，包括肩袖巨大撕裂（不可回復(fù)性）、嚴(yán)重肱骨近端粉碎性骨折、肱骨近端骨折后遺癥（如陳舊性骨折不愈合繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等肩關(guān)節(jié)損傷疾病，具有損傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢。

　　由于肩胛盂位置較深，前面有喙突阻擋，外側(cè)有肱骨頭阻擋，顯露非常困難；且緊貼肩胛盂下緣為上肢主要神經(jīng)、血管通過界面，如何適度松解關(guān)節(jié)囊并使肩關(guān)節(jié)脫位、如何充分暴露肩胛盂并保護臂叢神經(jīng)及血管不受醫(yī)源性損傷，對技術(shù)要求較高，操作難度大。

　　目前宿遷市鐘吾醫(yī)院骨科已經(jīng)廣泛開展髖、膝、肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)，均取得了良好的效果。此手術(shù)是蘇北地區(qū)罕見、也是我院首例反肩關(guān)節(jié)置換術(shù)，該手術(shù)的圓滿完成標(biāo)志著我院肩關(guān)節(jié)病患診療水平邁上了新的臺階，為肩關(guān)節(jié)復(fù)雜疾病提供了更多的治療選擇。