【患者咨詢】王主任，你好。我是一位內(nèi)心十分焦急的母親，現(xiàn)在我們遇到一個(gè)大難題需要向您請(qǐng)教一下。我女兒2009年12月23日出生，在2019年的12月于外地打的抑制針，當(dāng)時(shí)身高體重找不到了，骨齡被測(cè)定為10歲和實(shí)際年齡差不多，但是當(dāng)時(shí)醫(yī)生說(shuō)性進(jìn)展比較快，擔(dān)心孩子過(guò)早來(lái)月經(jīng)，還有影響成人身高就打了抑制針。

　　后來(lái)由于疫情原因就在當(dāng)?shù)亓硪患裔t(yī)院復(fù)查治療。抑制針于2020年8月份停了，最后一次復(fù)查身高是2020年10月份137.8厘米。抑制針打了9個(gè)月，醫(yī)生建議停掉，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)來(lái)月經(jīng)有三個(gè)月了，身高只有145.8厘米，體重41.2千克。骨齡7月份在那邊拍過(guò)了，麻煩您再看下。

　　2020年3月12號(hào)-10月31號(hào)，7個(gè)月只長(zhǎng)了2.9厘米

身高體重每次門(mén)診測(cè)量記錄

　　請(qǐng)您幫我看看骨齡的情況到底是怎樣的。我們還有多少的生長(zhǎng)空間？孩子能長(zhǎng)到多少？

　　什么情況下需要打抑制針？

　　根據(jù)2015年發(fā)布的《中樞性性早熟診斷與治療共識(shí)》[1]，GnRHa的治療指征包括：

　　01

　　中樞性性早熟（快進(jìn)展型）：

　　性早熟患兒骨骼成熟和第二性征發(fā)育加速顯著，超過(guò)線性生長(zhǎng)加快程度

　　02

　　預(yù)測(cè)成人身高受損者：

　　預(yù)測(cè)成人身高＜３百分位數(shù)或＜遺傳靶身高，骨齡身高＜身高的２個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（-2SD）

　　03

　　快進(jìn)展型青春期：

　　在性早熟界定年齡后開(kāi)始出現(xiàn)性發(fā)育，但性發(fā)育進(jìn)程迅速，從一個(gè)發(fā)育分期進(jìn)展到下一分期的時(shí)間較短（＜６個(gè)月）；從而生長(zhǎng)速率增加、骨骼成熟迅速，短期內(nèi)出現(xiàn)骨齡明顯超過(guò)實(shí)際年齡，由于骨骺早期愈合而影響最終成人身高

　　04

　　出現(xiàn)與性早熟直接相關(guān)的心理行為問(wèn)題

　　總而言之，中樞性性早熟臨床進(jìn)展不一，是否應(yīng)用GnRHa治療需根據(jù)患兒的具體情況而定

　　什么時(shí)候該加生長(zhǎng)激素？

　　在GnRHa治療過(guò)程中，治療半年后特別是治療 1年后患兒出現(xiàn)生長(zhǎng)速率下降，部分患兒甚至出現(xiàn) 明顯生長(zhǎng)減速。生長(zhǎng)減速的具體機(jī)制不明，可能是 GnRHa干擾和抑制了相關(guān)的生長(zhǎng)調(diào)控層面，包括生 長(zhǎng)激素一胰島素樣生長(zhǎng)因子1(GH／IGFl)軸的改變；過(guò)早暴露于雌激素而致生長(zhǎng)板局部的改變：GnRHa 對(duì)生長(zhǎng)因子受體(growth factor receptor)通路的影響 等。因尚缺乏大樣本長(zhǎng)期對(duì)照臨床研究資料， 目前不建議常規(guī)聯(lián)用基因重組人生長(zhǎng)激素(rhGH) 治療。對(duì)預(yù)測(cè)成人身高嚴(yán)重受損者可考慮應(yīng)用 rhGH，但需密切監(jiān)測(cè)。

　　總結(jié)

　　通過(guò)對(duì)該患者分析

　　第一當(dāng)初在外地進(jìn)行抑制針治療是考慮該兒童青春期快進(jìn)展，對(duì)于改善身高一般宜持續(xù)2年，但是在當(dāng)?shù)匾种漆樀耐Ｋ帟r(shí)機(jī)不對(duì)，宜個(gè)體化需求，要考慮到家長(zhǎng)對(duì)于身高的滿意度，依從性，生活質(zhì)量，及性發(fā)育和同齡人同期發(fā)育需求。可惜的是沒(méi)有停藥時(shí)骨齡片。

　　第二2020年3月到2020年10月7個(gè)月才長(zhǎng)了2.9厘米，當(dāng)時(shí)應(yīng)該酌情加生長(zhǎng)激素。

　　現(xiàn)在家長(zhǎng)比較焦慮，目前身高145厘米，骨齡12歲以上，且月經(jīng)來(lái)了三個(gè)月，預(yù)測(cè)最終身高很難超過(guò)153厘米，家長(zhǎng)強(qiáng)烈要求干預(yù)，最終效果不樂(lè)觀。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組,《中華兒科雜志》編輯委員會(huì). 中樞性性早熟診斷與治療共識(shí)(2015)[J]. 中華兒科雜志,2015,53(6):412-418.

王小紅

　　簡(jiǎn)介：宿遷市兒童醫(yī)院小兒內(nèi)分泌科主任，宿遷市醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)組委員，內(nèi)兒科醫(yī)師，從事醫(yī)學(xué)臨床工作20余年，曾在淮安市第一人民醫(yī)院小兒科進(jìn)修，可以按照指南標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展兒童性早熟，生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)，和江蘇省婦幼保健院，徐州二院，連云港一院兒童內(nèi)分泌專家同步學(xué)習(xí)，發(fā)表多篇文章。對(duì)兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病，性早熟，矮小癥診治經(jīng)驗(yàn)豐富！

　　專業(yè)方向：小兒內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病.

　　門(mén)診時(shí)間：周三，周五，周六