今天給大家分享的這本書是《醫(yī)學(xué)的溫度》。

　　中國科協(xié)名譽(yù)主席、著名病理生理學(xué)家韓啟德院士新書《醫(yī)學(xué)的溫度》，以“醫(yī)學(xué)是人學(xué)，醫(yī)道重溫度”為主題，結(jié)集了作者近些年對醫(yī)學(xué)的本質(zhì)、醫(yī)學(xué)史、敘事醫(yī)學(xué)等的人文思考，闡述了對癌癥、傳染病、死亡等的獨特觀點，對人們習(xí)以為常又似是而非的一些醫(yī)學(xué)觀念提出自己的看法，對全速發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)及其發(fā)展方向進(jìn)行重新審視，倡導(dǎo)發(fā)揚(yáng)醫(yī)學(xué)的人本主義精神和社會責(zé)任，提出醫(yī)學(xué)應(yīng)始終為最廣大的普通百姓的生命和健康服務(wù)。

　　韓啟德院士曾在陜西省臨潼縣基層醫(yī)院工作過11年，作為當(dāng)時醫(yī)院里少有的受過大學(xué)教育的醫(yī)生，他依靠自己所學(xué)，在實踐中摸索，自學(xué)各種技術(shù)，自建手術(shù)室，為當(dāng)?shù)乩习傩蔗t(yī)治各種疑難雜癥，受到當(dāng)?shù)乩习傩盏膼鄞骱途粗亍＿@樣的經(jīng)歷，也讓韓啟德院士具備一種特有的平民視角。同時，作為醫(yī)學(xué)界的科研工作者、教育界的領(lǐng)導(dǎo)者，他又有一般學(xué)者不具備的宏觀視野和全局眼光。這本書就傳達(dá)了很多有思想、有膽略、有擔(dān)當(dāng)?shù)睦砟睿志哂懈叨鹊呐幸庾R、反思精神、人文情懷和生命智慧。

　　韓啟德院士在《醫(yī)學(xué)的溫度》這本書里探討了一個重要的問題：醫(yī)學(xué)是什么？

　　進(jìn)入20世紀(jì)以后，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)插上科學(xué)的翅膀進(jìn)入全新的昌盛時期，影像學(xué)、外科學(xué)、藥物學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程等進(jìn)展迅速。今天到醫(yī)院里去看病，幾乎所有用到的診斷和治療技術(shù)都是在20 世紀(jì)發(fā)展起來的，比如X 線、CT、磁共振成像、PET、基因檢測，等等。

　　但是，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)距離完全了解人體還很遙遠(yuǎn)，對很多疾病還束手無策。與此同時，還存在技術(shù)至上、見病不見人、過度醫(yī)療、資本裹挾、醫(yī)療不公等現(xiàn)象等，醫(yī)學(xué)正面臨很多挑戰(zhàn)。他認(rèn)為，人們在認(rèn)識醫(yī)學(xué)的科學(xué)屬性之外，還必須充分重視醫(yī)學(xué)的人文屬性和社會屬性。醫(yī)學(xué)不是冰冷的儀器、深奧的理論、難懂的數(shù)據(jù)，而是溫暖的關(guān)愛和溫情的回應(yīng)，是對人的生命和健康的至誠守護(hù)。人文精神，是醫(yī)學(xué)發(fā)展中不可忽視，甚至越來越重要的方面，這也越來越成為共識。本書希望在肯定人類非凡智慧的同時，汲取自信前行的力量；在反思中尋求理性約束的尺度，清醒認(rèn)識醫(yī)學(xué)的使命與邊界。

　　韓啟德先生提出，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已迫切需要反思。他提出：

　　一、在當(dāng)下醫(yī)學(xué)面前，疾病已不再是病人的主觀不適，而是儀器測量的結(jié)果

　　在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之前漫長的時間里，一個人是否有病，主要取決于他的主觀感受，病人擁有自己是否有病的首要發(fā)言權(quán)。因此，病人疾病的痛苦是醫(yī)學(xué)介入的理由，是醫(yī)學(xué)活動圍繞的中心?？茖W(xué)產(chǎn)生了儀器，而儀器正在改變這個古老的醫(yī)學(xué)實踐景觀和這個景觀背后的倫理關(guān)系。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)里，疾病多是根據(jù)儀器檢查和化驗數(shù)據(jù)而定義的身體結(jié)構(gòu)或功能上的異常。儀器成了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)里病人“病痛”的主要判官，“疾病”可以脫離“病人”的主觀感覺而獨立存在。

　　無痛可以有病，有痛未必有病，儀器說了算，病人則常常失去了發(fā)言權(quán)，進(jìn)而也失去了自己是否需要治療的話語權(quán)。由此產(chǎn)生了一個重要的問題：一個人有沒有病、該不該治療自己說了不算，那究竟應(yīng)該由誰來決定？實際上又是誰決定的？而誰應(yīng)為這些決定的后果負(fù)責(zé)？什么是疾病，需要反思。

　　二、疾病不是非黑即白的事實，而是可以人為改變的規(guī)定

　　我們知道，一個人血壓越高，未來患冠心病和腦卒中等心腦血管疾病的風(fēng)險就越大。高血壓需要治療嗎？當(dāng)然，大量的研究證明，控制血壓可以降低25%—30% 心腦血管事件的發(fā)生率，所以就人群而言，針對高血壓給予治療肯定是有益的。

　　但是，把降低30%的結(jié)論用到個體上是什么含義？降低30% 是一個相對概念，從100% 降低到70%，是降低了30%，從1% 降低到0.7%，也是降低了30%。就中國40歲以上的高血壓人群而言，10年內(nèi)心腦血管事件（心肌梗死和腦卒中）的發(fā)生率最高在15%左右。降低30%的發(fā)生率，即由15%降為10.5%。也就是說，如果100個40歲以上的高血壓患者服用降壓藥物控制血壓，在10年內(nèi)只有4—5個人因為服用抗高血壓藥物而避免了心肌梗死和腦卒中的發(fā)生，另外95個人用不用藥結(jié)果是一樣的。但服用高血壓治療藥物又會帶來副作用和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　這里還有一個高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的問題。21世紀(jì)以來，國際上通用的標(biāo)準(zhǔn)是140/90mmHg，超過這個標(biāo)準(zhǔn)就要終身服藥，這合理嗎？看一下中國的情況，2000 年前后，中國對高血壓、高血脂和高血糖（也就是“三高”）診斷切點做了下調(diào)， 2002年和2009年中國這三高的總?cè)藬?shù)做了統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)因為診斷標(biāo)準(zhǔn)改變而分別增加約124%和95%，由此使我國“三高”人數(shù)增加約3.59億。2017年，美國又把高血壓診斷切點降到了130/80mmHg。如按此標(biāo)準(zhǔn)，中國將陡然新增至少1億高血壓患者。中國最新的高血壓指南沒有跟隨美國，而是維持原來的切點不變，這是明智的決定。

　　高血壓不是一個黑白分明的事實，也不是一個純粹生物學(xué)意義上的狀態(tài)，而是一個可以人為改變的規(guī)定。這給了我們很大的啟發(fā)。疾病并不是黑白分明的客觀事實，而是可以人為改變的規(guī)定，存在大量似是而非的灰色地帶。

　　和高血壓一樣，癌癥、冠心病、中風(fēng)、腹主動脈瘤、肺栓塞等，也都不是黑白分明的事實。由于診斷儀器的進(jìn)步，越來越多以前未被發(fā)現(xiàn)的癌癥現(xiàn)在被發(fā)現(xiàn)了，能檢查出來的癌癥越來越小，癌癥病人越來越多，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的方針應(yīng)運(yùn)而生。

　　但是，癌癥不都是一樣的。越來越多的事實表明，臨床上發(fā)現(xiàn)的癌癥，有相當(dāng)比例屬于惰性癌。這類惰性癌可能長期穩(wěn)定不變，甚至在病人余生都不會引發(fā)癥狀和病痛，更不會致死。因此，如果早發(fā)現(xiàn)的是這類惰性癌，反而可能帶來一系列負(fù)面作用。

　　書中引用了一些文獻(xiàn)，比如對非甲狀腺癌死者做甲狀腺組織病理檢查，發(fā)現(xiàn)36% 有癌癥病灶，若把病理切片切薄至0.5mm，比例更高。再如乳腺癌，對40—50 歲非癌癥女性死者做病理檢查，發(fā)現(xiàn)其中40% 存在乳腺癌病灶。

　　韓國自1993 年開始在健康人群中普遍開展甲狀腺超聲檢查，結(jié)果甲狀腺癌病人的數(shù)量持續(xù)急劇增加，到2011年時，總共增長了15倍，但是這18年間韓國甲狀腺癌的死亡率卻基本維持穩(wěn)定。據(jù)估計，2010年一年內(nèi)韓國共查出約4萬例甲狀腺癌，其中約400人會死于甲狀腺癌，另外再假設(shè)約400人會因癌癥轉(zhuǎn)移而受累。據(jù)此推算，98%的病人終生不會受到甲狀腺癌的任何折磨。然而，三分之二的病人做了甲狀腺全切手術(shù)，三分之一做了甲狀腺部分切除，很多還接受了放療和化療。其中，11%發(fā)生了甲狀腺功能低下，2%發(fā)生了聲帶麻痹，很多人終生需要替代治療。

　　可惜，惰性與非惰性也不是非白即黑的。目前，醫(yī)學(xué)界對惰性癌的重視非常不夠，到目前為止，臨床上還很難把二者區(qū)分開來，或者精準(zhǔn)地估計癌癥的惰性程度，由此帶來了很多不必要的治療和對病人的損傷。

　　三、科學(xué)并非完全客觀中立，醫(yī)療服務(wù)不能作為商品交易

　　醫(yī)療服務(wù)是復(fù)雜的，它不是簡單的消費(fèi)性商品，“買賣”雙方很難實現(xiàn)公平的“交易”，因此不應(yīng)簡單地遵循市場機(jī)制。醫(yī)療服務(wù)的結(jié)果存在很大的不確定性，醫(yī)療信息在“買賣”雙方存在嚴(yán)重的不對稱性。如果把醫(yī)療服務(wù)交給市場，可能產(chǎn)生很多不良后果，如過度診斷和過度治療，服務(wù)和需求的不匹配，以及對服務(wù)質(zhì)量的妥協(xié)等。而且，隨著醫(yī)療服務(wù)市場化的深入，這些不良后果會變得加倍嚴(yán)重。因此，醫(yī)療服務(wù)不宜歸入產(chǎn)業(yè)來發(fā)展，健康產(chǎn)品的效益不能僅以GDP 和財稅來衡量，而更需要考量對人民福祉、社會效益、勞動力素質(zhì)等方面的貢獻(xiàn)。

　　四、敬畏自然天人合一，樹立豁達(dá)的疾病觀和生死觀

　　醫(yī)學(xué)是有限度的，它的任務(wù)只是保護(hù)生命的正常過程，醫(yī)學(xué)再發(fā)達(dá)也不可能消滅疾病。不能把衰老當(dāng)作疾病，不能把追求長生不老作為醫(yī)學(xué)的目標(biāo)，不能給生命無望的病人增加無謂的痛苦。

　　此外，健康不僅是生理上的，而且是心理上和社會適應(yīng)上的正常狀況。我們追求的不僅是沒有疾病，而且是全面健康。健康不僅取決于醫(yī)療，更重要的還取決于生活方式、公共衛(wèi)生、社會和自然環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件和遺傳基因，等等。

　　醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展如此迅速，可實現(xiàn)的目標(biāo)如此之多，加上資本的裹挾和誘惑，使我們常常忘記自己的來路和歸途，忘記醫(yī)學(xué)技術(shù)的根本目的是保障多數(shù)人的健康，忘記醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展要考慮有效性、安全性、可及性、成本效益以及社會公平性。

　　面對這種情況，韓啟德院士進(jìn)一步提出：“醫(yī)生面對的不僅僅是疾病，更是有思想、有情感的人。醫(yī)學(xué)是人類情感和人性的表達(dá)，目的在于維系人類自身的價值和保護(hù)自身的生產(chǎn)能力。任何時候、任何情況下，我們都不能忘記醫(yī)學(xué)的初心。”

　　正如浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院院長、浙江省政協(xié)副主席蔡秀軍教授對《醫(yī)學(xué)的溫度》這本書的評價：“有溫度的醫(yī)學(xué)，是醫(yī)學(xué)發(fā)展的最高境界。”